intakeformulier

1. JE NAAM- EN ADRESGEGEVENS

Wat is je naam?

Wat is je adres?

Wat is je postcode?

Wat is je e-mailadres?

Wat is je telefoonnummer?

2. DE GEGEVENS VAN JE KAT(TEN

Hoe heet je kat?

Heb je meer katten?

Ja

Nee

Indien ja, hoe heten ze?

Hoe oud is je kat of hoe oud zijn je katten?

Is je kat een poes of een kater?

Poes

Kater

Wat is de kleur van je kat?

Zwart

Wit

Zwart/wit

Rood

Grijs

Veelkleurig

Overig

En wat zijn, indien van toepassing, de geslachten/kleuren van je andere katten?

Mag je kat of mogen je katten naar buiten

Ja

Nee

Indien ja, heeft of hebben ze een chip of een kokertje?

Chip

Kokertje

Hoeveel eten geef je je kat? (hoeveelheid in handjes, eetlepels of grammen)

Indien van toepassing: hoeveel eten geef je kat nr. 2?

Meer

Minder

Ietsje meer

Ietsje minder

Evenveel als nr. 1

Anders

Idem, kat nr. 3? Hoeveel krijgt die?

Meer

Minder

Ietsje meer

Ietsje minder

Evenveel als nr. 1

Anders

Indien van toepassing: hoeveel eten krijgt kat nummer 2?

Idem, kat nummer 3?

Staat er één of staan er meerdere drinkbakjes in huis/buiten?

eentje

meerdere

Gebruikt jouw kat of een van je katten medicijnen?

Ja

Nee

Indien ja, worden de medicijnen apart (oraal) toegediend of door het eten geroerd?

Oraal

Door het eten geroerd

Hoe vaak verschoon je de kattebak(en)?

Waar houdt je kat van?

Aaien

Spelen

Op schoot zitten

Muziek

Breien

Kammen

Kletsen

Hoe zou je je kat willen omschrijven?

Sociaal

Wantrouwig

Actief

Lui

Goedgehumeurd

Knorrig

Wil je nog iets kwijt over het karakter van (een van) je kat(ten)?

3. GEGEVENS KLEINE HUISDIEREN

Heb je naast je kat(ten) nog andere kleine huisdieren?

Ja

Nee

Indien ja, wat voor kleine huisdieren heb je?

Knaagdier(en)

Vogel(s)

Vis(sen)

Reptiel(en)

Overige

Wil nog iets kwijt over (een van ) kleine huisdier(en?

4. BIJNA KLAAR! NOG MAAR EEN PAAR VRAAGJES...

Wie te waarschuwen in geval van nood? Graag naam en telefoonnummer

Wie heeft er een reservesleutel van je huis? Graag naam en telefoonnummer

Wat dienen we na afloop van de oppasperiode met de huissleutel te doen?

In de brievenbus deponeren

Bij de buren afgeven

In beheer houden voor de volgende keer

Terugbrengen

Anders

Wie is je dierenarts? Graag naam en telefoonnummer

Wil je gebruik maken van onze sproeiservice?

Ja

Nee

Indien ja, geef aan waar er gesproeid dient te worden.

Daktuin/terras

Balkon

Voortuin

Achtertuin

Binnentuin

Verticale tuin

Tot slot (oef!): hoe heb je kopjes kattenoppas leren kennen?

internet

flyer

vrienden/bekenden

dierenarts

anders

Intakeformulier (nieuwe) klanten